ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS FISIOLOGI

       BAB 1

PENDAHULUAN

1.1        Latar Belakang

      Masa nifas (puerpurium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung kira kira 6 – 8 minggu. (Sarwono Prawirohardjo)

Puerpurium adalah masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya kembali alat kandungan yang lamanya 6 minggu. (Sarwono Prawirohardjo) : 315).

      Perubahan pada masa nifas antara lain yaitu organ-organ reproduksi kembali kekondisi sebelum hamil. Perubahan fisiologis yang terjadi selama kehamilan dan dikembalikan. Ibu pulih dan ketegangan selama kehamilan dan persalinan dan bersedia  menerima tanggung jawab untuk merawat dan mengasuh bayi nya.

      Masa nifas sangat membutuhkan pengawasan dan penanganan secara ketat dan efektif. Karena pada masa nifas hari pertama dapat terjadi perdarahan yang disebabkan oleh Atonia Uteri atau infeksi-infeksi masa nifas lainnya. Untuk menghindari hal-hal yang tidak di inginkan maka perlu dilakukan Asuhan Kebidanan pada Ibu Post Partum.

     

1.2        Tujuan

Tujuan Umum

Diharapkan mahasiswa mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada Ny”I” P10001  2 jam Post Partum Fisiologis di BPS Hj. HARTINI, Amd.Keb.

Tujuan Khusus

Setelah melaksanakan praktik klinik kebidanan diharapkan mahasiswa mampu :

1.      Mahasiswa mampu melakukan pengkajian yaitu mengumpulkan data subyektif dan data obyektif pada Ny”I” P10001  2 jam Post Partum Fisiologis di BPS Hj. HARTINI, Amd.Keb.

2.      Mahasiswa diharapkan mampu menentukan diagnosa dan masalah kebidanan pada Ny”I” P10001  2 jam Post Partum Fisiologis di BPS Hj. HARTINI, Amd.Keb.

3.      Mahasiswa diharapkan mampu menentukan diagnosa dan masalah potensial pada Ny”I” P10001  2 jam Post Partum Fisiologis di BPS Hj. HARTINI, Amd.Keb.

4.      Mahasiswa mampu mengidentifikasi masalah kebidanan pada Ny”I” P10001  2 jam Post Partum Fisiologis di BPS Hj. HARTINI, Amd.Keb.

5.      Mahasiswa mampu mengembangkan rencana asuhan secara menyeluruh pada Ny”I” P10001  2 jam Post Partum Fisiologis di BPS Hj. HARTINI, Amd.Keb.

6.       Mahasiswa mampu melaksanakan rencana secara efisien dan aman pada Ny”I” P10001  2 jam Post Partum Fisiologis di BPS Hj. HARTINI, Amd.Keb.

7.      Mahasiswa mampu mengevaluasi asuhan yang telah diberikan. pada Ny”I” P10001  2 jam Post Partum Fisiologis di BPS Hj. HARTINI, Amd.Keb.

1.3         Ruang Lingkup

Dalam membuat laporan ini penulis hanya membahas tentang Asuhan Kebidanan pada Ny. “I” P10001  2 jam Post Partum Fisiologis di BPS Hj. HARTINI, Amd.Keb.

1.4         Metode Penulisan

         Laporan praktek Asuhan Kebidanan ini disusun dengan menggunakan metode deskriptif dalam study kasus yaitu menggambarkan secara nyata tentang kondisi saat ini dengan perbandingannya antara teori dan kasus.Adapun tehnik dalam metode penelitian guna pengumpulan data diantaranya :

1.4.1  Anamnesa

Dengan tanya jawab langsung antara tenaga kesehatan dengan klien untuk mendapatkan data subyektif.

1.4.2   Observasi TTV dan Pemeriksaan Fisik

Melakukan pemeriksaan langsung dengan pasien meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi untuk mendapatkan data obyektif.

1.4.3   Sumber Data

a. Sumber Data Primer              : dari data tanya jawab dengan pasien

b. Sumber Data Sekunder         : diperoleh dari status pasien

1.4.5  Tinjauan Pustaka

Mencari informasi melalui beberapa sumber yang berasal dari literatur yang dijadikan landasan teori dalam memberikan asuhan kebidanan

.

1.5         Pelaksanaan

Praktek lapangan ini dilaksanakan di BPS Hj. HARTINI, Amd.Keb. Widang. pada tanggal 31 Januari – 8 Februari 2011.

1.6         Sistematika Penulisan

Bab I      : Pendahuluan, terdiri dari latar belakang, tujuan  penulisan, ruang lingkup, metode penulisan, pelaksanaan dan sistematika penulisan.

Bab II    : Landasan Teori, terdiri dari Konsep Dasar Nifas Fisiologis dan Konsep Dasar Asuhan Kebidanan menurut Hellen Varney.

Bab III   : Tinjauan Kasus, terdiri dari pengkajian, interpretasi data, identifikasi data potensial, identifikasi kebutuhan segera, intervensi, implementasi dan evaluasi.

Bab IV   : Penutup, terdiri dari kesimpulan dan saran

Daftar Pustaka

BAB 2

LANDASAN TEORI

2.1         Konsep Dasar Nifas

Definisi

     Puerpurium adalah masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya kembali alat kandungan yang lamanya 6 minggu. (Sarwono Prawirohardjo) : 315).

     Puerpurium / masa nifas adalah dimulai setelah partus selesai dan berakhir kira-kira setelah 6 minggu. (Sarwono Prawirohardjo : 237)

     Masa Nifas adalah masa pulih kembali mulai dari persalinan selesai sampai alat kandungan kembali seperti pra hamil, berlangsung 6 – 8 minggu. (Rustam Mochtar, MPH :115)

     Masa Nifas adalah dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti sebelum hamil yang berlangsung kira-kira 6 minggu. (Sarwono Prawirohadjo)

Tujuan Asuhan Masa Nifas

1.     Menjaga kesehatan ibu dan bayinya baik fisik maupun psikologis.

2.     Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendekati masalah, mengobati atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya.

3.     Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi KB, menyusui, pemberian imunisasi pada bayinya dn perawatan bayi sehat.

4.     Pemberian pelayanan KB (Sarwono {rawirohardjo : 122)

          Tahapan Masa Nifas

1.     Immediate Puerpurium, waktunya dimulai segera persalinan sampai 24jam Post Partum.

- Setelah 2jam Post Partum dibimbing untuk miring kanan dan kiri.

- Sampai dengan 4jam ibu boleh duduk.

- Sampai dengan 6jam ibu boleh turun dari tempat tidur.

- Setelah 4jam ibu boleh berjalan dari tempat tidur kekamar mandi.

          2.   Early Puerpurium, dimulai dari 24 jam Post partum sampai denga 7 hari

          3.   Laten Puerpurium, waktunya setelah 1 minggu sampai 6 minggu Post partum.

          Perubahan Fisiologis dan Psikologis Masa Nifas

1.     Organ-organ reproduksi kembali kekondisi sebelum hamil.

2.     Perubahan fisiologis yang terjadi selama kehamilan dan dikembalikan.

3.     Dasar hubungan bayi dan keluarga disiapkan.

4.     Ibu pulih dan ketegangan selama kehamilan dan persalinan dan bersedia  menerima tanggung jawab untuk merawat dan mengasuh.

          Gambaran Klinis Masa Puerpurium

      Segera setelah persalinan dapat terjadi peninngkatan suhu badan, tetapi tidak melebihi 38˚C berturut-turut selama 2 hari kemungkinan terjadi infeksi.

        Uterus yang telah menyelesaikan tugasnya akan menjadi keras karena kontraksinya, sehingga terdapat penutupan pembuluh darah.. Kontraksinya uterus yang mengikutinya his pengirim menimbulkan rasa nyeri yang disebut “Nyeri Ikutan” (after pain) terutama pada multipara, masa puerpurium diikuti pengeluaranh cairan sisa lapisan endometrium dan sisa dari tempat implantasi plasenta disebut lochea. ( Ida Bagus Gede Manuaba : 192 )

Involusi Alat Kandungan

1.     Uterus, secara berangsur-angsur menjadi kecil (involusi) sehingga akhirnya seperti sebelum hamil.

Berat Uterus menurut Masa Involusi          

Involusi	Berat Uterus
Bayi lahir Uri lahir 1 minggu 2 minggu 6 minggu 8 minggu	1000 gram 750 gram 500 gram 350 gram 50 gram 30 gram

      Tinggi Fundus Masa Involusi

Involusi	Tinggi Fundus
Setelah bayi lahir Uri lahir Hari ke- 1 – 3 Hari ke- 3 – 4 Hari ke- 5 – 6 Hari ke- 7 – 8 Hari ke- 9 Hari ke- 10	Setinggi pusat 1 jari dibawah pusat 2 jari dibawah pusat 3 jari dibawah pusat pertengahan symphisis – pusat 2 – 3 jari diatas symphisis 1 jari diatas symphisis tidak teraba

2.     Bekas Implantasi Uri, plasenta bed mengecil karena kontraksi dan menonjol kekavum uteri dengan diameter 7,5 cm sesudah 2 minggu menjadi 3,5 cm pada minggu ke-6 2,4 cm dan akhirnya pulih.

3.     Luka (Laserasi), pada jalan lahir bila tidak disertai infeksi akan pulih dalam waktu 6 – 7 hari.

4.     Rasa Sakit, disebabkan karena kontraksi biasanya berlangsung 2 -  4 hari pasca persalinan.

5.     Lochea, hasil pengeluaran jaringan desisua yang terus-menerus menimbulkan secret vagina yang berbeda-beda.

♪   Lochea dibagi menjadi :

a.       Lochea Rubra : berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desidua, vernix caseosa, lanugo dan mekonium, terdapat selama 3 hari pasca persalinan.

b.      Lochea Sanguinolenta : berwarna merah kekuningan, berisi darah dan lendir, terjadi pada hari ke- 3 – 7 pasca persalinan.

c.       Lochea Serosa : berwarna kuning, cairan tidah berdarah lagi, terjadi pada hari ke- 7 – 14 pasca persalinan.

d.      Lochea Alba : berwarna putih terjadi setelah 2 minggu.

e.       Lochea Purulenta : jika terjadi infeksi cairan seperti nanah dan berbau .

f.       Lochiostatis : lochea yang keluarnya tidak lancar.

6.     Serviks, setelah persalinan bentuk seperti corong, menggangah berwarna kehitaman, konsistensinya lunak, kadng terdapat perlukaan kecil.

7.     Ligament, setelah bayi lahir secara berangsur-angsurmenjadi menciut dan kembali pulih sehingga tak jarang uterus jatuh kebelakang dan menjadi retroflelsi karena ligamentum rotundum menjadi kendor.

Perawatan Masa Nifas

1.     Mobilisasi

Karena lelah habis bersalin, ibu harus istirahat tidur terlentang selama 8 jam pasca persalinan. Kemudian boleh miring kekanan dan kiri untuk mencegah terjadinya tromboplebitis dan hari ke- 4 atau 5 sudah diperbolehkan duduk, hari ke- 3 jalan-jalan tergantung pada komplikasi persalinan, nifas dan sembuhnya.

2.     Nutrisi

Makanan harus bermutu, bergizi dan cukup kalori, sebaiknya makan-makanan yang mengandung protein, banyak cairan, sayur-sayuran dan buah-buahan

3.     Miksi

Hendaknya kencing dapat dilakukan sendiri secepatnya kadang-kadang wanita mengalami kesulitan kencing karena sfingter uretra ditekan oleh kepala janin dan spasme oleh iritasi M. Sfingter Ani selama persalinan bila kandung kencing dan wanita sulit kencing hendaknya dilakukan kateterisasi.

4.     Defekasi

BAB harus dilakukan 3 – 4 hari pasca persalinan, bila masih sulit BAB dan terjadi obstipasi apalagi berak keras dapat diberikan obat laksans peroral atau perrektal, jika masih belum bisa dilakukan klisma.

5.     Perawatan Payudara

Perawatan payudara telah dimulai sejak wanita hamil supaya putting susu lemas, tidak keras dan kering sebagai persiapan untuk menyusui bayinya, pembalut payudara sampai ditekan, pemberian obat esterogen untuk supresi LH seperti tablet peroral.

6.     Laktasi

Untuk menghadapi masa laktasi (menyusui) sejak dari kehamilan telah terjadi perubahan-perubahan pada kelenjar payudara. (Prof. Dr. Rustam Mochtar).

2.2        Konsep Dasar Manajemen Asuhan Kebidanan Menurut Hellen Varney

      Manajemen Kabidanan adalah metode dan pendekatan pemecahan masalah kesehatan ibu dan anak yang khusus dilakukan oleh bidan didalam memberikan asuhan kebidanan pada individu, keluarga dan masyarakat.

      Menurut Hellen Varney proses manajemen ini menggunakan 7 langkah,

yaitu :

I.    Pengkajian

     Adalah pengumpulan data lengkap untuk mengevaluasi pasian yaitu memeriksa dengan memperoleh suluruh data yang dibutuhkan untuk penilaian secara sempurna.

               A.     Data Subyektif

               1.1    Identitas

                        Nama klien dan suami klien

Agar dapat mengenal / memanggil sesuai nama dan tidak keliru dengan yang lain.

Umur

Ikut menentukan prognosa.

Suku / Bangsa

Untuk mempermudah komunikasi.

Agama

Berhubungan dengan perawatan klien.

Pendidikan

Agar motivasi yang diberikan petugas dapat sesuai dengan tingkat pengetahuan.

Pekerjaan

Untuk mengetahui sosial ekonomi dan apakah pekerjaan klien mengganggu kehamilan atau tidak.

Alamat

Untuk memperjelas kelengkapan identitas klien.

                     1.2    Status Perkawinan

Untuk mengetahui kehamilan ini diluar nikah atau tidak dan kehamilan yang diingikan atau tidak.

               1.3    Keluhan Utama

                        Untuk mengetahui apa yang dikeluhkan pasien.

               1.4    Riwayat Menstruasi

Untuk mengetahui kapan terjadi kapan terjadi kehamilan dan persalinan.

               1.5    Riwayat Kehamilan, Persalinaan dan Nifas yang lalu

Untuk mengetahui apakah klien baru hamil atau sudah perbnah hamil dan bagaimana persalinan dan nifas yang lalu.

               1.6    Riwayat Kesehatan Klien

Untuk mengetahui apakah klien pernah menderita penyakit yang gawat.

               1.7    Riwayat Penyakit Keluarga

Untuk mengetahui apakah keluarganya klien ada yang menderita penyakit kronis

               1.8    Pola Kehidupan Sehari-hari

Untuk mengetahui bagaimana pola kesehatan klien sehari-hari sudah sehat / belum.

1.9        Data Psikososial

Apakah ibu mengharapkan atau tidak kelahiran bayi.

B.           Data Obyektif

      Dalam data ini diambil dari pemeriksaan fisik beserta pemeriksaan diagnosa dan pendukung lain juga catatan medik lain.

         Data Obyektif meliputi :

         1.   Pemeriksaan Umum

- Kesadaran                       : apakah composmentis , apatis,          samnolen, delirium, spoor ataukah koma

- Keadaan Umum              : baik ataukah cukup atau buruk

                  - Berat badan                    : mengetahui status gizi dan menghitung dosis obat

                              - TD/Nadi/Suhu                : TD normalnya 120/80 mmHg, suhu normalnya 36,5°C - 37,5°C , nadi normalnya 80-100 x/menit

                       

                        2.   Pemeriksaan Masa Nifas

Pemerikasaan kehamilan ini meliputi : inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi.

-    Inspeksi : pemeriksaan fisik lengkap dengan melihat perubahan-perubahan fisik selama masa persalinan dari ujung rambut sampai-sampai ujung kaki.

-    Palpasi : pemeriksaan ini meliputi

o   Leher : adakah pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe dan vena jugularis.

o   Mamae : bagaimana colostrumnya apakah sudah keluar atau belum.

-    TFU

Involusi	TFU	Berat Uterus
Bayi Lahir Uri Lahir 1 minggu 2 minggu 6 minggu 8 minggu	Setinggi pusat 2 jari dibawah pusat pertengahan pusat dan sympisis tidak teraba diatsa sympisis bertambah kecil normal	1000 gram 750 gram 500 gram 350 gram 50 gram 30 gram

-    Konsistensi Uterus : apakah konsistensinya lembek atau keras.

-    Kontraksi Uterus : apakah uterus sudah berkontraksi atau belum.

-    Pengeluaran Pervaginam :

o   Lochea Rubra : berisi darah dan sisa-sisa selaput ketuban dan lain-lain selama 2 hari dalam persalinan.

o   Lochea Sanguinolenta : warna merah kekuningan, cairan berdarah dan lendir dari hari ke- 3 – 7 pasca persalinan.

o   Lochea Serosa : berwarna kuning cairan tidak berdarah dan lendir pada hari ke- 7 – 14 pasca persalinan.

o   Lochea Alba : cairan putih, setelah 2 minggu.

o   Lochea Purulenta : jika terjadi infeksi cairan seperti nanah dan berbau .

o   Lochiostatis : lochea yang keluarnya tidak lancar.

C.          Pemeriksaan Penunjang

1.   Pemeriksaan laboratorium

2.   Hasil konsultasi

3.   Data kehamilan dan persalinan

II.    Interpretasi Data

Yaitu menentukan diagnosa atau masalah. Langkah ini dikembangkan dari interpretasi data kedalam identifikasi diagnosa masalah.        

III. Identifikasi Diagnosa Potensial

Langkah ini berdasarkan diagnosa / masalah yang sudah teridentifikasi yaitu merupakan pencegahan dan penanganan.

IV. Identifikasi Kebutuhan Segera

Yaitu pelayanan yang segera dilakukan demi keselamatan jiwa sang ibu dan anak.

V.    Intervensi

Langkah lanjutan setelah diagnosa kebidanan ditegakkan yang mancakup tujuan, langkah-langkah yang akan dilakukan serta rasional tindakan dalam melakukan intervensi untuk memecahkan masalah klien dan kriteria yang dicapai.

VI. Implementasi

Implementasi merupakan penyelesaian suatu rencana kebidanan yang dilakukan bidan secara mandiri, kolaborasi maupun rujukan, selama itu bidan mengawasi dan memonitor kemajuan klien.

         VII.Evaluasi

Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan apakah sudah benar-benar terpenuhi sesuai dengan kebutuhan yang telah teridentifikasi didalam diagnosa / belum.

BAB 3

TINJAUAN KASUS

I.    PENGKAJIAN

      Tanggal : 1 – 02 – 2011    Jam : 08.45 WIB         Oleh : Riea Endarma

      A.     Data Subyektif

      1.1    Identitas

               Nama klien      : Ny. “I”                         Nama suami       : Tn. “E”

               Umur               : 19 th                             Umur                  : 24 th

               Agama             : Islam                            Agama                : Islam

               Suku / Bangsa : Jawa / indonesia           Suku / bangsa     : Jawa / Indonesia

               Pendidikan                                             : SMP                 Pendidkan          : SMU

               Pekerjaan         : -                                    Pekerjaan            : Swasta

               No. Register    : -                                    Alamat               : Ds. Mlangi

      1.2    Status Pernikahan                                                                                                                Umur pertama kali menikah : 18 th     Lama menikah : 1 th

      1.3    Keluhan Utama

Ibu mengatakan telah melahirkan bayi pertama pada tanggal 01 – 02 - 2011,  jam 06.45 WIB, jenis kelamin laki-laki, BB 3200 gr, PB 49 cm dan mengeluh ada bengkak pada kaki.

      1.4    Riwayat Menstruasi                                                                                    

               Siklus        : ± 28 hari                             Menarche           : 12 th

               Lama         : 6 – 7 hari                            HPHT                 :  06 - 05 - 2010 

               Warna        : merah                                 Dysmenorhea     : tidak ada

               Bau            : anyir

               Fluor Albus     : tidak ada

1.5         Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

No	Suami ke-	UK	Jns. pers	Penol.	Penyul	BB / PB	Jns. Kel	Hidup / mati	KB
1.	1	9 bln	Spt B	Bidan	-	3200 gram / 49 cm	♂	Hidup 2 jam	-

1.6         Riwayat Kesehatan / Penyakit Klien

Ibu mengatakan tidak pernah  menderita penyakit kronis, menular, dan menahun seperti : DM , hipertensi , asma , jantung dll

1.7         Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit kronis, menular, menahun, dan menurun, seperti : DM , hipertensi, asma , jantung dll

1.8         Pola Kehidupan Sehari-Hari Masa Nifas

ü  Pola Nutrisi

Ibu mengatakan makan 3-4 x/hr dengan menu seimbang, nasi lauk pauk sayur dan buah-buahan serta ibu juga memperbanyak minum air putih.

ü  Pola Eliminasi

Ibu mengatakan belum BAK dan BAB.

ü  Pola Istirahat

Ibu mengatakan bisa tidur dengan nyenyak setelah melahirkan anaknya

ü  Personal Hygiene

Ibu mengatakan belum mandi hanya sibin saja dan mengganti pembalut apabila basah atau penuh.

ü  Perilaku Kesehatan

Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah merokok, minum-minuman

keras, minum jamu-jamuan dan minum obat tanpa resep dokter.

1.9         Data Psikososial

ü  Respon Ibu dan Keluarga terhadap Kelahiran Bayi

Ibu mengatakan sangat gembira dan bersyukur karena anak pertamanya lahir dengan selamat.

ü  Rencana Menyusukan Bayi

Ibu mengatakan berencana menyusui bayinya sendiri sampai bayi berumur 2 tahun.

ü  Tingkat Pengetahuan Ibu

Ibu mengatakan baru mengetahui sedikit cara merawat bayi sehari-hari

ü  Rencana Mengasuh Bayi

Ibu mengatakan akan merawat bayinya sendiri dirumah bersama suami dan keluarganya.

ü  Rencana KB

Ibu mengatakan akan menggunakan alat kontrasepsi suntuik 3 bulan

ü  Kebiasaan Masyarakat

- Ibu mengatakan bahwa kebiasaan masyarakat yang menguntungkan yaitu budaya hajatan untuk kelahiran bayi dan kebiasaan yang merugikan yaitu budaya tarak dan melotek bayi.

B.           Data Obyektif

2.1        Pemeriksaan Umum

Kesadaran                : Composmentis

KU                                       : Baik

BB / TB                    : 56 kg / 157 cm

TD/ N/ S/ RR           : 110/70 mmHg, 80 x/ menit, 36,5 ˚C, 24 x/ menit

2.2        Pemeriksaan Fisik

Kepala                      : rambut hitam, bersih, kuat, tidak ada ketombe

Muka                        : tidak ada odema

Mata                        : tidak ada tanda-tanda ikterus, tidak anemis

Mulut dan gigi         : bersih, tidak stomatitis, tidak caries

Leher            : tidak ada pembesaran vena jugularis, kelenjar tiroid dan kelenjar limfe.

Payudara

      - Bentuk             : simetris

      - Areola              : hyperpigmentasi

      - Puting susu      : menonjol

      - Keluaran          : colostrums +

Abdomen

      - Luka bekas SC             : tidak ada

      - TFU                             : 2 jari dibawah pusat

      - Kontraksi uterus          : baik

      - Konsistensi uterus        : keras

      - Kandung Kemih          : kosong

Pengeluaran Pervaginam

      - Lochea             : rubra

      - Warna              : merah

      - Jumlah              : ± 50 CC

      - Bau                  : anyir

Perineum

      - Bekas jahitan   : ada, derajat 2

      - Kebersihan       : cukup bersih

      - Odema             : tidak ada

      - Warna              : merah muda

Anus                         : tidak ada hemoroid

Ekstremitas atas dan bawah :

      - Odema             : ada

      - Varices             : tidak ada

2.3        Data Penunjang

1.   Pemeriksaan laboratorium                         : -

2.   Hasil konsultasi                                         : -

3.   Data kehamilan dan persalinan sekarang :

      - UK                         : 36 minggu

      - Penyulit                  : tidak ada

      - ANC                      :  7 kali

      - Proses persalinan    : Spontan B.

                  Kala I     : jam  22.10 – 06.10 WIB, 480 menit

                  Kala II    : jam  06.40 – 06.45 WIB, 5 menit

                  Kala III  : jam  06.47 – 06.52 WIB, 5 menit

                  Kala IV  : jam  07.00 – 09.00 WIB, 120 menit

      - Keadaan Bayi

                  A – S               : 7 – 8

                  Jenis kelamin   : ♂ (laki-laki)

                  BB / PB           : 3200 gram / 49 cm

II.  INTERPRETASI DATA

      Dx    : P10001  2 jam Post Partum Fisiologis

      Ds     : Ibu mengatakan telah melahirkan bayi pertamanya pada tanggal 01 – 02 - 2011, jam 06.45 WIB dan ibu mengatakan bahwa kakinya bengkak.

      Do    :

Kesadaran                : Composmentis

KU                                       : Baik

BB / TB                    : 56 kg / 157 cm

TD/ N/ S/ RR           : 110/70 mmHg, 80 x/ menit, 36,5 ˚C, 24 x/ menit

Perut :           - TFU                          : 2 jari dibawah pusat

                     - Kontraksi uterus       : baik

                     - Kandung Kemih       : kosong

               Payudara                  : hiperpigmentasi dan sudah mengeluarkan colostrum

               Luka jahitan             : masih basah

      Masalah : -

      Kebutuhan : -

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA POTENSIAL

                     -

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

                     -

V.  INTERVENSI

      Tanggal : 01 – 02 - 2010            Jam : 09.00 WIB

      Dx          : P10001 2 jam Post Partum Fisiologis

   Tujuan    : Setelah diberikan asuhan kebidanan selama 60 menit diharapkan kondisi ibu tetap stabil

      Kriteria   : - Keadaan umum ibu baik

                       - ASI segera keluar dengan lancar

                       - Tidak ada komplikasi masa nifas

No	Intervensi	Rasional
1. 2. 3. 4. 5.	Beritahukan hasil pemeriksaan pada klien Lakukan observasi TTV, TFU, kontraksi, lochea, bekas Luka jahitan dan kandung kemih Berikan HE tentang :       - Fisiologis masa nifas       - Kebutuhan nutrisi       - Mobilisasi Dini       - Cara menyusui yang benar       - Personal hygiene       - Tanda-tanda bahaya masa nifas Berikan terapi     Follow up	klien tidak khawatir dengan kondisinya dan lebih kooperatif mengetahui perkembangan keadaan umum klien klien mengetahui bagaimana keadaan dirinya dan kebutuhan apa saja yang dibutuhkan dan yang harus dipenuhi pengobatan pada klien klien mengetahui kapan harus kembali

                       

VI. IMPLEMENTASI

No.	Tanggal/ jam	Keterangan	TTD
1.	01 - 02 - 2011 09.15	- Memberitahukan hasil pemeriksaan pada klien bahwa kondisinya baik – baik saja. - Melakukan observasi KU ibu meliputi: Kesadaran                : Composmentis KU                                       : Baik BB / TB                    : 56 kg / 157 cm TD/ N/ S/ RR           : 110/70 mmHg, 80 x/ menit, 36,5 ˚C, 24 x/ menit - TFU                       : 2 jari dibawah pusat - Kontraksi uterus    : baik - Kandung Kemih    : kosong 3. Memberikan HE tentang :    Fisiologis masa nifas : rasa mules dan tegang   pada perut adalah hal yang normal sebagai proses kembalinya rahim keukuran semula.    Kebutuhan nutrisi : menyarankan pada klien untuk makan-makanan yang bergizi dengan porsi banyak dan memperbanyak minum air putih serta menghindari makanan yang pedas.    Mobilisasi dini : menganjurkan ibu untuk miring kanan atau miring kiri , duduk kemudian berjalan pelan – pelan.    Cara menyusui yang benar : menyarankan pada klien untuk mengosongkan peyudaranya saat menyusui bayinya dan memasukkan putting susu sampai areola pada mulut bayi.    Personal hygiene : menyarankan untuk selalu menjaga kebersihan diri dan mengganti pembalut setiap kali basah / penuh dan menjaga luka jahitan agar tetap kering.    Tanda-tanda bahaya masa nifas : perdarahan luar biasa, berbau busuk, sakit kepala, pandangan mata kabur, nyeri epigastrium, bengkak pada wajah, tangan dan payudara. 4. Memberikan terapi pada ibu - antibiotik     3 x 500 mg/hari - antipiretik    3 x 500 mg/hari - tablet fe       1 x 1 tablet/hari 5. menjelaskan kapan harus kembali untuk kunjungan ulang yaitu tgl : 08 – 02 – 2011 / bila ada keluhan

VII.EVALUASI

Tanggal : 01-02-2011                                                     jam : 09.25 WIB

      S    : Ibu mengatakan sudah mengerti apa yang telah di jelaskan

      O   : Ibu dapat mengulang kembali apa yang telah dijelaskan tentang nutrisi, mobilisasi dan tanda bahaya nifas.

            TD : 110/70 mmHg, nadi : 80 x/ menit, suhu : 36,5 ˚C, respirasi : 24 x/ menit

            KU                           : baik

            TFU                          : 2 jari dibawah pusat

            Lochea                     : rubra

            Kontaksi uterus        : baik

            Konsistensi uterus    : keras

            Kandung kemih       : kosong

            Luka jahitan perineum masih basah, kebersihanya cukup bersih.

      A   : P10001 2 jam Post Partum Fisiologis

      P    : Berikan HE tentang :

                  - Imunisasi

                  - perawatan bayi sehari-hari

                  - Perawatan tali pusat

            - Perencanaan KB

            - Tanda bahaya nifas

            - Senam nifas

            - personal hygiene

Follow up, 1 minggu lagi tanggal 8 February 2011 / bila ada keluhan 

BAB 4

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

      Setelah dilakukan Asuhan Kebidanan pada Ibu Post Partum, maka penulis dapat menyimpulkan bahwa masa post partum sangat membutuhkan pengawasan dan penanganan secara ketat dan efektif. Karena pada masa post partum hari pertama dapat terjadi perdarahan yang disebabkan oleh Atonia Uteri dan infeksi-infeksi post partum lainnya.

4.2 Saran

v  Bagi Mahasiswa

      Hendaknya mahasiswa dapat meningkatkan dan mengembangkan pengetahuan serta ketrampilan dalam membuat laporan Asuhan Kebidanan, yaitu melalui jalur pendidikan formal atau melalui pelatihan khusus, serta dapat menggali, mengkaji dan meneliti secara cermat tentang masalah yang terjadi pada Ibu nifas.

v  Bagi Institusi Pendidikan

      Agar memperbanyak buku-buku yang berkaitan dengan Asuhan Kebidanan pada ibu nifas, sehingga dapat dijadikan literatur dalam pembuatan laporan Asuhan Kebidanan.

DAFTAR PUSTAKA

Fakultas Kedokteran. Obstetri Fisiologis. Bandung : Unpad

Mochtar, Rustam, Prof, Dr. sinopsis Obstetri Jilid I. Jakarta : EGC

Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka

Varney, Hellen. 1997. Pelatihan Manajemen Asuhan Kebidanan. Jakarta