ASUHAN KEBIDANAN Pada Ny ’’M’’ GIII P11001 UK 32-33 minggu dengan LETAK SUNGSANG

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

Kehamilan merupakan proses yang alamiah dan fisiologis. Masa kehamilan di mulai dari konsepsi sampai lahirnya janin, lamanya hamil normalnya adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir (sarwono, 2003)

Letak sungsang adalah letak memanjang dengan bokong sebagai bagian yang terendah (presentase bokong). Frekuensi letak sungsang murni lebih tinggi pada kehamilan muda dibanding kehamilan tua dan multigravida lebih banyak dibandingkan dengan primigravida. (Mansjoer, Arief.2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aesculapius)

Kehamilan dengan presentasi bokong merupakan kehamilan yang memiliki risiko. Hal ini dikaitkan dengan abnormalitas janin dan ibu. Frekuensi dari letak sungsang ditemukan kira-kira 4,4 %. Banyak faktor yang dapat menyebabkan kelainan letak presentasi bokong, diantaranya paritas ibu

dan bentuk panggul ibu. Angka kejadian presentasi bokong jika dihubungkan dengan paritas ibu maka kejadian terbanyak adalah pada ibu dengan multigravida dibanding pada primigravida, sedangkan jika dihubungkan dengan panggul ibu maka angka kejadian presentasi bokong terbanyak adalah pada panggul sempit, dikarenakan fiksasi kepala janin yang tidak baik pada Pintu Atas Panggul. (Mochtar,  Rustam, Prof. Dr. MPH .2002 . Synopsis Obstetri Jilid 1. Jakarta : EGC)

1.2  Tujuan

1.2.1        Tujuan Umum

Diharapkan mahasiswa mampu memberikan ”Asuhan Kebidanan pada Ny ” M ” G_IIIP₁₁₀₀₁ UK 32-33 minggu dengan Letak Sungsang” di BPS Hj. Hartini, Amd.Keb, S.Sos, Widang  - Tuban

1.2.2      Tujuan Khusus

Setelah melakukan praktek kebidanan ini diharapkan:

1.      Mahasiswa mampu melakukan pengkajian yaitu mengumpulkan data subyektif dan data obyektif pada Ny ” M ” G_IIIP₁₁₀₀₁ UK 32-33 minggu dengan Letak Sungsang di BPS Hj. Hartini, Amd.Keb, S.Sos, Widang  - Tuban

2.      Mahasiswa diharapkan mampu menentukan diagnosa dan masalah kebidanan pada Ny ” M ” G_IIIP₁₁₀₀₁ UK 32-33 minggu dengan Letak Sungsang di BPS Hj. Hartini, Amd.Keb, S.Sos, Widang  - Tuban

3.      Mahasiswa diharapkan mampu menentukan diagnosa dan masalah potensial pada Ny ” M ” G_IIIP₁₁₀₀₁ UK 32-33 minggu dengan Letak Sungsang di BPS Hj. Hartini, Amd.Keb, S.Sos, Widang  - Tuban

4.      Mahasiswa mampu mengidentifikasi tindakan segera atau kolaborasi pada Ny ” M ” G_IIIP₁₁₀₀₁ UK 32-33 minggu dengan Letak Sungsang di BPS Hj. Hartini, Amd.Keb, S.Sos, Widang  - Tuban

5.      Mahasiswa mampu mengembangkan rencana asuhan secara menyeluruh pada Ny ” M ” G_IIIP₁₁₀₀₁ UK 32-33 minggu dengan Letak Sungsang di BPS Hj. Hartini, Amd.Keb, S.Sos, Widang  - Tuban

6.      Mahasiswa mampu melaksanakan rencana secara efisien dan aman pada Ny ” M ” G_IIIP₁₁₀₀₁ UK 32-33 minggu dengan Letak Sungsang di BPS Hj. Hartini, Amd.Keb, S.Sos, Widang  - Tuban

7.      Mahasiswa mampu mengevaluasi asuhan yang telah diberikan. pada Ny ” M ” G_IIIP₁₁₀₀₁ UK 32-33 minggu dengan Letak Sungsang di BPS Hj. Hartini, Amd.Keb, S.Sos, Widang  - Tuban

1.3  Ruang Lingkup

Ruang lingkup Asuhan Kebidanan ini saya batasi pada Asuhan Kebidanan pada Ny ” M ” G_IIIP₁₁₀₀₁ UK 32-33 minggu dengan Letak Sungsang di BPS Hj. Hartini, Amd.Keb, S.Sos, Widang  - Tuban

1.4  Metode Penulisan

Metode penulisan ini menggunakan metode studi dengan pendekatan proses kebidanan yang memberikan Asuhan Kebidanan pada pasien secara langsung untuk memberi gambaran secara nyata atau langsung mengenai proses Asuhan Kebidanan.

1.4.1     Data Primer

a.       Observasi

Yaitu megadakan pengamatan langsung kepada pasien untuk memperoleh data yang benar dan obyektif.

b.      Wawancara

Yaitu melakukan tanya jawab kepada keluarga untuk mendapatan data subyektif – menggali  / mengatahui keluhan pasien / respon pasien.

c.       Pemeriksaan Fisik

Yaitu melakukan pemeriksaan fisik meliputi inspeksi, palpasi, auskultasi.

1.4.1        Data Sekunder

a.       Studi pustakaan dan praktek lapangan

Yaitu menarik informasi melalui beberapa sumber yang berasal dari interatur yang menjadikan landasan teoritis dan memberikan asuhan kebidanan.

b.      Pemeriksaan penunjang

Yaitu pemeriksaan untuk melengkapi data primer yang meliputi laboratorium dan USG.

1.5  Pelaksanaan Praktek

Pelaksanaan praktek lapangan semester V, mahasiswa STIKES NU TUBAN Prodi DIII Kebidanan yang dilaksanakan Di BPS Hj.Hartini, Amd.Keb, S.Sos Widang – TUBAN tanggal 10 – 22 Oktober 2011

1.6  Sistematika Penulisan

BAB I       :  Berisi pendahuluan yang terdiri dari I dari latar belakang, tujuan, ruang lingkup, metode penulisan, pelaksanaan praktek, dan sistematika penulisan.

BAB II      :  Landasan teori yang berisi dari konsep dasar kehamilan fisiologis, konsep dasar Asuhan Kebidanan menurut Helen Varney.

BAB III    :  Tinjauan kasus yang berisi pengkajian, interprestasi data, identifikasi diagnosa dan masalah potensial, kebutuhan segera, intervensi atau perencanaan, implementasi dan evaluasi.

BAB IV    :  Kesimpulan dan saran

DAFTAR PUSTAKA     

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1  Konsep Dasar Kehamilan

2.1.1      Definisi

      Masa kehamilan adalah mulai dari konsepsi sampai lahirnya janin, lamanya hamil normal adalah 280 hari pertama haid terakhir (Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal)

      Proses kehamilan adalah suatu mata rantai yang berkesinambungan dan terdiri dari :

o   Ovulasi pelepasan ovum

o   Terjadi migrasi spermatozoa dan ovum

o   Terjadi konsepsi dan pertumbuhan zigot

o   Terjadi nidasi (implementasi) pada uterus

o   Pembekuan placenta

o   Tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm

(Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana hal : 96)

2.1.2      Tanda dan Gejala Kehamilan

1.         Tanda-tanda Presumtif

v  Amenorhea (tidak haid)

Wanita harus mengetahui hari pertama haid terakhir (HPHT) supaya dapat ditaksir umur kehamilan dan tafsiran persalinan.

v  Mual dan muntah (Nausea dan Vomiting)

Biasanya terjadi pada bulan-bulan pertama pada suatu kehamilan.

v  Mengidam (ingin makanan khusus)

Ibu hamil menginginkan sesuatu pada waktu kehamilannya

v  Tidak tahan suatu bau-bauan

v  Tidak ada selera makan (anoreksia)

Hanya berlangsung pada bulan-bulan trimester awal.

v  Lelah (fotingue)

v  Payudara membesar, tegang dan sedikit nyeri

v  Sering miksi

v  Konstipasi (obstipasi)

v  Pigmentasi kulit oleh pengaruh hormone kortikosteroid placenta

v  Epulis, hipertropi dari papil gusi

v  Pemekaran vena-vena (varices)

2.         Tanda-tanda kemungkinan hamil

o   Perut membesar

o   Uterus membesar

o   Tanda hegar (hipertropi uteri sehingga panjang dan lunak)

o   Tanda Chadwick (hipervaskularisasi, vulva dan vagina tampak kebiruan)

o   Tanda piscasek (teraba pembesaran uterus yang tidak merata)

o   Braxton hicks (timbulnya kontraksi pada perabaan)

o   Teraba ballottement

o   Reaksi kehamilan positif

3.         Tanda pasti (tanda positif)

ü  Gerakan janin yang dapat dilihat atau dirasa, juga bagian-bagian janin

ü  Denyut jantung janin

ü  Terlihat tulang-tulang janin dalam foto rontgen

2.1.3      Perubahan Fisiologis pada masa kehamilan

      Dengan terjadinya kehamilan, maka seluruh system genetalia wanita mengalami perubahan yang mendasar sehingga dapat menunjang perkembangan dan pertumbuhan janin dalam rahim. Placenta dalam perkembangannya mengeluarkan hormone somatotropin, esterogen dan progesterone yang menyebabkan perubahan pada :

a.       Uterus

Rahim yang semula beratnya/ besarnya sejempol/ berat 30gram akan mengalami hipertropi dan hyperplasia sehingga menjadi seberat 1000gram saat akhir kehamilan.

b.      Vagina / liang senggama

Vagina dan vulva mengalami peningkatan pembuluh dan kebiru-biruan (tanda Chadwick)

c.       Ovarium (indung telur)

Dengan terjadinya kehamilan, indung telur yang mengandung korpus lutheum gravidarum akan meneruskan fungsinya sampai terbentuk placenta yang sempurna pada UK 16 minggu

d.      Payudara

Mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai persiapan memberikan ASI pada saat laktasi

e.       Sirkulasi darah ibu

      Karena meningkatnya kebutuhan sirkulasi darah untuk pertumbuhan dan perkembangan janin

      Terjadi hubungan langsung antara arteri dan vena pada sirkulasi retroplacenta

      Pengaruh hormone esterogen dan progesteron

f.       Berat badan ibu bertambah

Berat badan ibu hamil akan bertambah antara 6,5 – 16,5 kg selama hamil atau terjadi kenaikan berat badan sekitar ½ kg per minggu.

2.1.4      Pemeriksaan palpasi pada kehamilan

      Pemeriksaan palpasi bias digunakan untuk menetapkan kedudukan janin dalam rahim dan tuanya kehamilan. Tahap pemeriksaan dengan Leopold:

1.      Tahap Persiapan

·         Penderita tidur terlentang dengan kepala lebih tinggi

·         Kedudukan tangan pada saat pemeriksaan dapat diatas kepala atau membujur disamping badan

·         Kaki ditekukkan sedikit, sehingga dinding perut lemas

·         Bagian perut klien di buka seperlunya

·         Pemeriksaan menghadap ke muka klien saat melakukan pemeriksaan Leopold I sampai Leopold III, sedangkan saat Leopold IV menghadap kaki klien

2.      Leopold I – Leopold IV

-       Leopold I            : untuk mengetahui TFU, untuk mengetahui bagian apa yang terletak di fundus uteri, bagian janin dalam uterus, konsistensi uterus

-       Leopold II           : untuk mengetahui letak punggung janin

-       Leopold III         : untuk menentukan bagian apa yang terletak di bawah dan untuk menentukan apakah sudah masuk/masih goyang

-       Leopold IV         : berapa jauh masuknya bagian terbawah dalam PAP, bias juga untuk menentukan bagian terbawah janin.

2.1.5      Cara untuk menentukan tuanya kehamilan

Sebelum bulan ke III (12 minggu) fundus uteri belum dapat diraba dari luar :

Akhir Bulan	Usia Kehamilan	Keterangan
III IV V VI VII VIII IX X	12 minggu 16 minggu 20 minggu 24 minggu 28 minggu 32 minggu 36 minggu 40 minggu	Fundus uteri 1-2 jari di atas sympisis Pertengahan sympisis dan pusat 3        jari di bawah pusat setinggi pusat 4        jari di atas pusat pertengahan px & pusat 2        jari di bawah px pertengahan px & pusat

2.1.6      Pemeriksaan Kehamilan

a.     Jadwal Pemeriksaan

     Pemeriksaan antenatal paling sedikit 4x kunjungan ulang, yaitu:

1.      Trimester I             : 1x ( sebelum minggu ke 14)

2.      Trimester II           : 1x ( sebelum minggu ke 28)

3.        Trimester III          : 2x ( minggu ke 28-36 dan setelah minggu ke 36)

b.    Standart Minimal ANC (14T)

ü  Timbang berat badan

ü  Tensi (mengukur tekanan darah)

ü  Tinggi fundus uteri

ü  Pemberian tablet Fe

ü  Imunisasi TT

ü  Tes Hb

ü  Tes VDRL

ü  Tekan pijat payudara

ü  Tingkat kebugaran/senam hamil

ü  Test protein urine

ü  Test reduksi urine

ü  Terapi kapsul yodium untuk daerah min yodium

ü  Terapi antimalaria untuk daerah endemis malaria

ü  Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan

c.     Pemeriksaan Khusus

o   Dengan inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi

o   Pemeriksaan panggul

o   Pemeriksaan dalam

d.    Pemeriksaan Umum

                        Keadaan umum klien dan TTV

e.     Pemeriksaan penunjang

     Laboratorium, USG

2.1.7      Jadwal kunjungan Ulang

a.       Kunjungan I (16 minggu) dilakukan untuk :

§  Penapisan dan pengobatan anemia

§  Perencanaan persalinan

§  Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatannya

b.      Kunjungan II (24-28 minggu) dan kunjungan III (32 minggu) dilakukan untuk :

»        Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatannya

»        Penapisan pre-eklampsia, gemeli, infeksi alat reproduksi dan saluran perkemihan

»        Mengulang perencanaan persalinan

c.       Kunjungan IV (36 minggu) sampai lahir, dilakukan untuk :

v  Sama seperti kelainan letak dan presentasi

v  Mengenali adanya kelainan letak dan presentasi

v  Mengenali benda-benda persalinan

2.2    Konsep Dasar Kehamilan Letak Sungsang

A. Pengertian

Letak sungsang adalah letak memanjang dengan bokong sebagai bagian yang terendah (presentase bokong). Letak sungsang dibagi sebagai berikut :

1. Letak sungsang murni yaitu bokong saja yang menjadi bagian depan sedangkan kedua tungkai lurus keatas.

2. Letak bokong kaki

3. Letak lutut

4. Letak kaki

Frekuensi letak sungsang murni lebih tinggi pada kehamilan muda dibanding kehamilan tua dan multigravida lebih banyak dibandingkan dengan primigravida.

B. Etiologi

Penyebab letak sungang :

1. Fiksasi kepala pada pintu atas panggul tidak baik atau tidak ada, misalnya pada panggulsempit, hidrosefalus, plasenta previa, tumor – tumor pelvis dan lain – lain.

2. Janin mudah bergerak,seperti pada hidramnion, multipara, janin kecil (prematur).

3. Gemeli (kehamilan ganda)

4. Kelainan uterus, seperti uterus arkuatus ; bikornis, mioma uteri.

5. Janin sedah lama mati.

6. sebab yang tidak diketahui.

C. Klasifikasi

1. Letak bokong (Frank Breech)

Letak bokong dengan kedua tungkai terangkat keatas ( 75 % )

2. Letak sungsang sempurna (Complete Breech)

Letak bokong dimana kedua kaki ada disamping bokong (letak bokong kaki sempurna / lipat kejang )

3. Letak Sungsang tidak sempurna (incomplete Breech)

adalah letak sungsang dimana selain bokong bagian yang terendah juga kaki dan lutut, terdiri dari :

- Kedua kaki : Letak kaki sempurna

Satu kaki : Letak kaki tidak sempurna

- Kedua lutut : Letak lutut sempurna

Satu lutut : Letak lutut tidak sempurna

Posisi bokong ditentukan oleh sakrum, ada 4 posisi :

1) Left sacrum anterior (sakrum kiri depan)

2) Right sacrum anterior (sakrum kanan depan)

3) Left sacrum posterior (sakrum kiri belakang)

4) Right sacrum posterior (sakrum kanan belakang)

D. Tanda dan Gejala

1. Pergerakan anak terasa oleh ibu dibagian perut bawah dibawah pusat dan ibu sering merasa benda keras (kepala) mendesak tulang iga.

2. Pada palpasi teraba bagian keras, bundar dan melenting pada fundus uteri.

3. Punggung anak dapat teraba pada salat satu sisi perut dan bagian-bagian kecil pada pihak yang berlawanan. Diatas sympisis teraba bagian yang kurang budar dan lunak.

4. Bunyi jantung janin terdengar pada punggung anak setinggi pusat.

E. Diagnosis

1. Palpasi

Kepala teraba di fundus, bagian bawah bokong ,dan punggung dikiri atau kanan.

2. Auskultasi

DJJ paling jelas terdengar pada tempat yang lebih tinggi dari pusat.

3. Pemeriksaan dalam

Dapat diraba os sakrum, tuber ischii, dan anus, kadang – kadang kaki (pada letak kaki)

Bedakan antara :

- Lubang kecil - Mengisap

- Tulang (-) - Rahang Mulut

- Isap (-) Anus - Lidah

- Mekoneum (+)

- Tumit - Jari panjang

- Sudut 90 ⁰ Kaki - Tidak rata Tangan siku

- Rata jari – jari - Patella (-)

- Patella Lutut

- Poplitea

4. Pemeriksaan foto rontgen : bayangan kepala di fundus

F. Patofisiologi

Bayi letak sungsang disebabkan :

1. Hidramnion : anak mudah bergerak karena mobilisasi

2. Plasenta Previda : Menghalangi kepala turun ke panggul

3. Panggul Sempit : Kepala susah menyesuaikan ke jalan lahir

 

G. Penatalaksanaan

Sewaktu Hamil

Yang terpenting ialah usaha untuk memperbaiki letak sebelum persalinan terjadi dengen versi luar. Tehnik :

a. Sebagai persiapan :

1) Kandung kencing harus dikosongkan

2) Pasien ditidurkan terlentang

3) Bunyi jantung anak diperiksa dahulu

4) Kaki dibengkokan pada lutu dan pangkal paha supaya dinding perut kendor.

b. Mobilisasi : bokong dibebaskan dahulu

c. Sentralisasi : kepala dan bokong anak dipegang dan didekatkan satusama lain sehingga badan anak membulat dengan demikian anak mudah diputar.

d. Versi : anak diputar sehingga kepala anak terdapat dibawah. Arah pemutaran hendaknya kearah yang lebih mudah yang paling sedikit tekanannya. Kalau ada pilihan putar kearah perut anak supaya tidak terjadi defleksi. Setelah versi berhasil bunyi jantung anak diperiksa lagi dan kalau tetap buruk anak diputar lagi ketempat semula.

e. Setelah berhasil pasang gurita, observasai tensi, DJJ, serta keluhan.

2.3    Konsep Dasar asuhan Kebidanan Menurut Hellan Varney

                 Manajemen kebidanan adalah metode dan pendekatan pemecahan masalah kesehatan ibu dan anak yang khusus dilakukan oleh Bidan dalam memberikan Asuhan Kebidanan pada individu keluarga dan masyarakat.

                 Dalam melaksanakan proses manajemen kebidanan ini menggunakan 7 langkah, yaitu :

2.2.1        Pengkajian

A.    Data Subyektif

Untuk membantu secara lengkap tentang Asuhan Kebidanan dan membantu dalam menetapkan diagnose kebidanan dan menetapkan tindakan kebidanan.

1.      Identitas / Biodata

Nama pasien          :  Untuk membedakan pasien yang satu dengan yang lain.

Umur pasien          :  Untuk menentukan prognosa termasuk resiko tinggi/tidak.

Bangsa / suku        :  Untuk mengadakan statistik kelahiran

Pendidikan            :  Untuk menentukan model komunikasi yang igunakan agar motivasi yang diberikan efektif sesuai tingkat pendidikan.

Agama                   :  Berhubungan dengan religius dan kepercayaan.

Pekerjaan               :  Untuk mengetahui taraf hidup sosial ekonomi.

Alamat                  :  Untuk menentukan keadaan sosial budaya sekitar tempat tinggalnya.

2.      Keluhan Utama

Untuk mengetahui apa yang dirasakan klien kandungan dan untuk menegakkan diagnosa.

3.      Riwayat Menstruasi

Untuk mengetahui siklus, lama dan jumlah menstruasi, ada atau tidaknya dismenorhea, HPHT, menarche.

4.      Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu berisi suami keberapa, umur kehamilan, jenis persalinan, penolong, penyulit berat badan dan panjang badan bayi, jenis kelamin, hidup/mati, meneteki.

5.      Riwayat penyakit, klien dan keluarga

Untuk mengetahui apakah klien dan keluarganya mempunyai penyakit yang mempengaruhi kondisi kehamilannya.

6.      Pada kehidupan sehari-hari

Untuk mengetahui kebiasaan ibu sehari-hari mengenai nutrisi, eliminasi, istirahat/tidur, aktivitas, personal hygine, dan perilaku kesehatan.

7.      Data Psikososial

Untuk mengetahui beaimana respon ibu terhadap kelahiran bayinya.

B.     Data Obyektif

Data ini diambil dari hasil pemeiksaan fisik beserta pemeriksaan diagnostik dan pendukung lainnya.

Data Obyektif meliputi :

a.       Pemeriksaan Umum

-          Keadaan umum        :  meliputi keadaan dari klien apakah baik, lemah.

-          Kesadaran                :  meliputi kesadaran kesehatan menyeluruh

-          Composmentis         :  Acuh pada keadaan sekitar

-          Delirum                    :  Memberontak

-          Saminolen                :  Mengantuk terus

-          Semi koma               :  Tidak merasakan rangsangan

-          Koma                       :  Tidak sadar

-          Tekanan darah          :  normalnya 120/80 mmHg

-          Nadi                         :  Teratur/tidak, normalnya 60-100 kali/mnt

-          Suhu                         :  normalnya 36,5⁰C – 37,5⁰C

-          Lila                           :  normalnya 23,5 cm

b.      Pemeriksaan Obstetrik

Ukuran panggul luar         : untuk mengetahui ukuran-ukuran dari panggul luar klien dan pemeriksaannya meliputi distantia spinarum, distantia cristarum, bodenloque, lingkar panggul.

c.       Pemeriksaan Fisik

a.    Inspeksi

Rambut                          :  Bersih/tidak, apakah ada ketombe, rontok/tidak.

Muka                              :  Apakah skleranya ikterus/tidak, apakah conjungtiva anemis/tidak.

Leher                              :  Apakah ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugulary.

Payudara                        :  Apakah bentuk simetris/tidak, ada/tidak hiperpigmentasi areola, puting susu menonjol, keluaran.

Abdomen                       :  apakah pembesaran sesuai dengan usia kehamilan, strie dan linea ada/tidak luka bekas sc ada/tidak.

Vulva                             :  Keadaan perineum, apakah ada varices, tanda cadwik, flour albus, keluaran pervaginam.

Anus                               :  Apakah anusnya bersih/tidak, ada hemoroid/tidak.

Ekstremitas                    :  Apakah varices atau odema.

b.    Palpasi

TFU                                :  Untuk mengetahui umur kehamilan dan perkiraan berat badan janin.

Leopold I                       :  Untuk menentukan TFU, usia kehamilan dan bagian apa yang ada pada fundus.

Leopold II                      :  Untuk menentukan letak janin dalam rahim, letak punggung janin dan bagian-bagian terkecil janin.

Leopold III                    :  Untuk menentukan apa yang ada di bagian bawah (letak terendah janin) dan untuk menentukan bagian terendah janin sudah masuk PAP/belum.

Leopold IV                    :  untuk mengetahui berapa bagian yang sudah masuk PAP

d.      Auskultasi

Mendengarkan DJJ berapa kali frekuensinya, bunyinya jantung janin normalnya 120 – 160 x/menit, teratur atau tidak.

e.       Perkusi

Refleksi petella kanan/kiri, bila (-) kemungkinan adanya Refleksi urat saraf karena kekurangan vitamin hipovitaminosis B1.

2.2.2        Interprestasi Data / Diagnosa

Untuk menentukan diagnose/masalah. Langkah ini dikembangkan dari interpretasi dan ke dalam identifikasi spesifik mengenai diagnosa yang diberikan.

Diagnosa         : G..P….. UK …… A/T/H, letkep/letsu, puka/puki, kesan panggul normal keadaan ibu dan janin baik.

DS                   : klien mengatakan bahwa …..

DO                  : pemeriksaan yang dilakukan meliputi kesadaran, TTV, HPHT, DJJ, Leopold

Kebutuhan      : berisi apa yang jadi masalah seperti mengurangi nyeri

2.2.3        Diagnosa dan Masalah Potensial

Mengindentifikasi masalah/diaognosa potensial berdasarkan rangkaian masalah dari diagnosa yang sudah diidentifikasi langkah ini dibutuhkan antisipasi bila memungkinkan dilakukan pencegahan.

2.2.4        Kebutuhan segera

Mengindentifikasi kebutuhan segera oleh bidan/dokter untuk konsultasi/ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai kondisi klien.

2.2.5        Intervensi/Rencana Asuhan.

Untuk merencanakan rencana asuhan yang telah direncanakan secara menyeluruh dengan efisien dan aman sesuai perencanaan.

2.2.6        Implementasi

Langkah ini bias dikerjakan sebagian atau seluruhnya oleh tenaga kesehatan maupun ibu sendiri, bidan atau tim lain bila perlu dilakukan kolaborasi

2.2.7        Evaluasi

Tindakan pengukuran antara keberhasilan dalam melaksanakan tindakan untuk mengetahui sejauh mana keberhasila tindakan yang dilakukan sesuai kriteria yang diterapkan.

                        S          : data yang diambil dari pasien secara langsung

                         O         : data obyektif yang diperoleh dari pemeriksaan sesuai dengan data yang diperoleh

                         A         : assessment (diagnosa) diambil dari data yang diperoleh

                         P         : planning  (rencana kegiatan)

BAB 3

TINJAUAN KASUS

I.             PENGKAJIAN

Anamnesa tanggal 14-10-2011              Jam : 20.00       Oleh : Riea Endarma

A.    Data Subyektif

1.      Identitas Klien

2.      Keluhan Utama

Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang ketiga, dengan usia kehamilan 8 bulan, ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan mengatakan tidak ada keluhan.

3.      Riwayat Menstruasi

4.      Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

No	Suami ke-	UK	Jns Pers	Penol	Penyul	BB/PB	Jns. Kel	Hidup/ mati	Meneteki	KB
1. 2. 3.	1	7 bln 9 bln HamiL	Spt B Spt B ini	Bidan Bidan	- -	2000/46 3100/49	♀ ♀	≠, 3 hr H, 6,5 th	- 2th	- suntik

5.      Riwayat Kehamilan ini/ANC/TT

Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang ketiga dengan usia kehamilan 8 bulan, ibu mengatakan sudah 6x memeriksakan kehamilannya di BPS  Hj.Hartini, Amd.Keb. dan mendapatkan imunisasi TT5, ibu mengatakan mulai merasakan gerakan janin pada usia kehamilan 4 bulan.

6.      Riwayat Kesehatan

·      Riwayat penyakit yang pernah diderita atau sedang diderita

Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular, menurun dan menahun seperti hipertensi, jantung, asma,DM, hepatitis maupun penyakit menular.

·      Riwayat penyakit keluarga

Ibu mengatakan tidak ada anggota keluarga yang pernah menderita penyakit menular dan menurun seperti hipertensi, jantung, asma,DM, hepatitis maupun penyakit menular.

·           Perilaku kesehatan

Ibu mengatakan tidak pernah merokok, minum-minuman keras, tidak pernah minum jamu-jamuan.

7.        Riwayat psikososial

Ibu mengatakan bahwa diri dan keluarga sangat mengharapkan keadaan kehamilannya akan baik-baik saja dan berharap dapat lahir normal.

8.        Pola kehidupan sehari-hari

No	Pola Kehidupan Sehari-hari	Sebelum Hamil	Selama Hamil
1	Pola Nutrisi	Ibu mengatakan makan 3x / hari dengan porsi cukup dengan menu nasi, tahu, tempe, daging, telur, sayur,  minum air putih secukupnya setiap hari 6-7 gelas.	Ibu mengatakan makan 3x / hari dengan porsi sedikit-sedikit dengan menu nasi, tahu, tempe, daging, telur, sayur, saat hamil lebih suka makan buah.
2	Pola Eliminasi	Ibu mengatakan BAB 1x sehari dengan  konsistensi lembek warna kuning, BAK lancar warna urine jernih.	Ibu mengatakan BAB 1x sehari dengan  konsistensi lembek warna kuning, BAK sering.
3	Pola Aktifitas	Ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah tangga sendiri.	Ibu mengatakan selama hamil ini sedikit mengurangi kegiatan.
4	Pola Istirahat / Tidur	Ibu istirahat ± 7-8 jam perhari dan tidur siang ± 2 jam  .	Ibu istirahat ± 7-8 jam dari jam dan istirahat siang ± 1-2 jam
5	Pola Seksual	Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual ± 2-3x seminggu	Ibu mengatakan tidak melakukan hubungan seksual pada usia kandungan 2 bulan.
6	Pola Personal Hygiene	Ibu mandi 2x sehari dan selalu ganti baju dan celana dalam setiap hari waktu mandi.	Ibu mengatakan mandi 2x / hari dan selalu ganti baju.

B.     Data Obyektif

1.      Pemeriksaan umum

Keadaan umum     :  Baik

Kesadaran             :  Composmentis

K/U                       :  Baik

TB/BB                   :  144 cm/43 kg

Tensi/Nadi/Suhu   :  100/70 mm Hg / 80 x/mnt / 36,5°C

2.      Pemeriksaan Obstetrik

Ukuran Panggul luar :

·        Distansia Spinarum         : tidak dikaji

·        Distansia Cristarum         : tidak dikaji

·        Bodeloque                       : tidak dikaji

·        Ukuran ling.pangul luar   : tidak dikaji

3.      Pemeriksaan Fisik

a.       Inspeksi

-          Rambut     :  Rambut bersih, hitam, tidak rontok

-          Muka         :

o   Cloasma gravidarum   : tidak ada

o   Conjungtiva                :  Merah muda

o   Sclera                          : Putih

-          Mulut

o   Gigi                            : tidak berlubang

o   Stomatitis                   : tidak ada

o   Bibir kering                : tidak ada

o   Lidah pucat                : tidak ada

-          Leher

o   Pembesaran vena jugularis               : tidak ada

o   Pembesaran Kelenjar tiroid              : tidak ada

o   Pembesaran Kelenjar limfe              : tidak ada

o   Struma                                              : tidak ada

-          Dada                  :

-          Payudara

o   Bentuk                     : Simetris

o   Areola                                  : Hiperpigmentasi

o   Putting susu                         : Menonjol

o   Keluaran                   : Colustrum - / -

-          Perut

o   Strie              : Lividae

o   Linea            : Nigra

o   Pembesaran : sesuai usia kehamilan

o   Luka parut    : tidak ada

-          Vulva

o   Warna           : Merah Kehitaman

o   Luka parut    : Tidak ada

o   Keluaran       : Tidak ada

o   Varices         :  Tidak ada

o   Odema         : Tidak ada

-          Anus

o   Hemoroid     :  Tidak ada

-     Ektremitas atas / bawah

o   Varices         : Tidak ada

o   Odema         : Tidak ada

b.      Palpasi

TFU              : 3 jari diatas pusat (23 cm)

                     Taksiran Berat Janin : 23 – 12 x 155 = 1705 gram

Leopold I     : pada  bagian fundus teraba bulat, keras dan melenting (kepala)

Leopold II    : dibagian kanan perut ibu teraba panjang, datar, keras, seperti papan (punggung) dibagian kiri perut ibu teraba kecil-kecil bercelah (ekstremitas) dan tidak teraba pembesaran lien dan hepar.

Leopold III  : dibagian bawah teraba besar, lunak dan tidak melenting (bokong) bagian terendah janin belum masuk PAP

Leopold IV  : -

c.    Auskultasi

DJJ               : 11 – 12 – 12 = 140 x/mnt, teratur

d.      Perkusi

Refleks patella   : + / +

4.      Pemeriksaan penunjang

Darah                      : hb                 : tidak dikaji

Urine :                    Albumin          : tidak dikaji

                                Reduksi           : tidak dikaji

Radiologi : - USG                          : tidak dikaji

II.          INTERPRESTASI DATA / DIAGNOSA

Diagnosa            :  GIII P11001 UK 32-33 minggu tunggal, hidup, intrauterine, letsu W, puka, keadaan panggul normal, keadaan ibu dan janin baik.

DS                      : Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang ketiga, dengan usia kehamilan 8 bulan, ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya dan mengatakan tidak ada keluhan.

DO                     : Kesadaran     : composmentis

                             KU                : baik  

                             TD                 : 100 / 70 mmHg        

         N                                                : 84 x/mnt

         S                  : 36,5 ^oC            

         RR               : 20 x/mnt                   

                              TB/BB         : 144 cm/ 43 kg

Palpasi                 :

Leopold I             : teraba kepala

Leopold II              : teraba punggung kanan

Leopold III           : teraba bokong

Leopold IV           : bokong belum masuk PAP

Auskultasi             : DJJ : 11 – 12 – 11 = 140 x/mnt

Masalah               : kelainan letak

Kebutuhan            : posisi knee chest

III.       DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

-           

IV.       IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

-           

V.          INTERVENSI / RENCANA ASUHAN

Tanggal : 14-10-2011                                         Jam : 20.05 WIB

Diagnosa   :  GIII P11001 UK 32-33 minggu tunggal, hidup, intrauterine, letsu W, puka, keadaan panggul normal, keadaan ibu dan janin baik.

Tujuan       : Diharapkan setelah dilakukan Asuhan Kebidanan selama 15 menit diharapkan ibu dapat mengerti apa yang telah disampaikan oleh Bidan.

Kriteria      : - Keadaan umum baik

                     - Ibu memahami penjelasan bidan

- TTV dalam batas normal

- tidak ada kelainan dan komplikasi pada ibu dan janin

No.	Intervensi	Rasional
1. 2. 3. 4. 5.	Lakukan komunikasi terapeutik dengan ibu dan keluarga Jelaskan hasil pemeriksaan Berikan HE tentang : ü  Nutrisi ü  Personal Hygiene ü  Istirahat ü  Knee Chest ü  Tanda bahaya kehamilan Berikan terapi Follow up	-      Pasien lebih kooperatif dengan dengan Bidan -     Mengetahui keadaan ibu untuk memberikan terapi -        Ibu mengerti tentang kebutuhannya dan tidak cemas dengan kehamilannya -       Menjaga kondisi ibu -       Mengetahui perkembangan ibu dan janin

VI.       IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN

Tanggal/ Jam	Implementasi	TTD
14 Oktober 2011 Jam : 20.10	1.      Menjalin hubungan terapeutik dengan ibu dan keluarga agar lebih kooperatif. 2.      Menjelaskan hasil pemeriksaan pada klien bahwa keadaan ibu dan janin baik KU                     : baik   TD                      : 100 / 43 mmHg         N                       : 84 x/mnt       S                        : 36,5 oC          RR                    : 20 x/mnt                      3.         Memberikan HE tentang : ü  Nutrisi Menganjurkan ibu untuk makan dengan menu seimbang seperti nasi, lauk-pauk, sayur dan buah-buahan. ü  Personal Hygiene Menganjurkan ibu untuk mandi, gosok gigi, ganti celana dalam minimal 2x/hari dan melakukan perawatan payudara dengan cara setiap ibu ingin mandi mengkompres payudara dengan air hangat ü  Istirahat Menyarankan pada ibu untuk istirahat yang cukup dan mengurangi aktifitas yang berlebihan. ü  Knee Chest Menganjurkan ibu untuk posisi menungging dan diharapkan terjadi perputaran spontan dari letak sungsang menjadi letak kepala. ü  Menjelaskan Tanda Bahaya Kehamilan -          Nyeri kepala hebat -          Pandangan mata kabur -          Nyeri epigastrium -          Bengkak pada wajah dan tangan atau seluruh tubuh -          Perdarahan dari vagina -          Gerakan janin berkurang/lebih cepat 4.    Memberikan terapi tablet Fe 5.    Follow up 2 minggu lagi atau bila ada keluhan

VII.     EVALUASI

Tanggal :14 Oktober 2011                              Jam : 20.20 WIB

S    :  Ibu mengatakan sudah mengerti dan paham tentang penjelasan bidan

O   :  Ibu mampu mengulang kembali tentang apa saja yang dijelaskan oleh Bidan

         K/U        : baik

TD          : 100/70 mmHG                     

N      :  84 x/mnt

S       :  36,5 ^oC

RR    :  20 x/mnt

Palpasi

Leopold I      : teraba kepala

Leopold II     : teraba punggung kanan

Leopold III   : teraba bokong

Leopold IV   : bokong belum masuk PAP

A   :  GIII P11001 UK 32-33 minggu tunggal, hidup, intrauterine, letsu W, puka, keadaan panggul normal, keadaan ibu dan janin baik.

P    : Berikan HE tentang :

-   Posisi knee chest

-   Tanda bahaya kehamilan

-   Tanda-tanda Persalinan

-   Persiapan Persalinan

                   Therapy  :

-      Tablet Fe      

-      Calk              

               Follow up 2 minggu  lagi atau bila ada keluhan

BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

   Letak sungsang adalah letak memanjang dengan bokong sebagai bagian yang terendah (presentase bokong). Letak sungsang dibagi sebagai berikut :

1. Letak sungsang murni yaitu bokong saja yang menjadi bagian depan sedangkan kedua tungkai lurus keatas.

2. Letak bokong kaki

3. Letak lutut

4. Letak kaki

Frekuensi letak sungsang murni lebih tinggi pada kehamilan muda dibanding kehamilan tua dan multigravida lebih banyak dibandingkan dengan primigravida. (Mansjoer, Arief.2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aesculapius)

4.2 Saran

a)      Bagi Pendidikan

Pendidikan diharapkan lebih banyak memberikan masukan dan lebih memudahkan dalam pelaksanaan praktik lapangan.

b)      Bagi Ruangan

Mahasiswa mengharapkan agar petugas ruangan lebih mengarahkan dan membimbing mahasiswa praktik lapangan dalam mengaplikasikan teori dan penyusun asuhan kebidanan.

c)      Bagi Mahasiswa

Mahasiswa diharapkan mampu mengaplikasikan teori yang telah didapat serta dapat menyusun asuhan kebidanan secara mandiri.

DAFTAR PUSTAKA

Mansjoer, Arief.2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aesculapius.

Prawiroharjo, Sarwono.2005. Pelayanan Kesehatan dan Perinatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka.

Prawiroharjo,Sarwono.2002. Buku Praktis Pelayanan Kesehatan.

Mochtar,  Rustam, Prof. Dr. MPH .2002 . Synopsis Obstetri Jilid 1. Jakarta : EGC.